812 钙化防御
患者双下肢大面积皮肤破溃、紫斑，表面覆盖黑色焦痂。
之前张友也查过体，但只是听诊和问诊。一个正经心胸外科医生，谁没事会看患者大腿。
这也就是个男患者，要是换年轻漂亮的女患者，都有可能被投诉。
然而黄老毫不犹豫的看了，还看到了皮肤破溃、紫斑，表面覆盖黑色焦痂。
虽然只要不瞎就能看出来患者肯定有问题，但张友依旧迷茫，完全不知道双下肢和肺部多发高密度影有个毛线的关系。
“多久了？”黄老慈祥的问道。
“两个多月。”
“痒不痒？”
“还好，破皮结痂只要忍着不挠也就没事。但是特别疼，浑身都疼。”患者有些迷茫的问道。
黄老又伸手摸了摸患者双下肢皮肤，有几下还比较用力，随后安慰了几句转身去洗手。
他连听诊都没有！
张友注意到黄老查体过程中的缺失……其实也不能叫缺失，黄老看见患者双下肢的皮肤破溃、紫斑，表面覆盖黑色焦痂后似乎已经有了定论。
双下肢和肺部高密度影有关系么？
没有，绝对没有！张友绞尽脑汁的琢磨，但答案是确定的。
心脏病倒有可能，可患者是双肺病变，难道是氧和不够导致的皮肤溃烂？不对！
难道是糖尿病足导致的皮肤溃烂？也不对！
难道是寄生虫病导致的……
不对！
不对！！
不对！！！
张友接连否定了自己的诊断。
黄老慢条斯理的用留不洗手法洗手，擦干净后回到办公室。
“我看实验室检查不全，麻烦查一下血钙、血磷。”
“不麻烦，不麻烦。”几名主任听黄老这么客气的说话，一时间都慌张说道。
周从文给自家老板拉出一把椅子，黄老坐下后他附身问道，“老板，是钙化防御吧。”
“是。”
张友听愣了，很明显唐主任听到这个诊断也怔了一下。
两人对视，从对方眼睛里看到了深深的迷茫。
肯定是自己听错了，张友心里叹了口气。
最近他儿子在玩一款叫《传奇》的游戏，天天听到的就是什么攻击、防御之类的话。
黄老都耄耋之年了，还有心思玩游戏？而且这是在看患者，竟然念念不忘的说着这事儿！
“用现在就叫个床旁B超么？”周从文又问道。
“不用。”黄老微微闭着眼睛，淡淡说道，“先等急查结果，催一下，20分钟就能出，不急。万一看走了眼，折腾B超室的医生空跑一趟，何必呢。”
张友听到黄老和周从文的对话后更懵，他疑惑的往邓主任身边凑了凑，压低声音问道，“邓主任，黄老说什么呢，我怎么没听懂？”
“钙化防御，没见过么？”邓明反问道。
这回张友听清楚了诊断，钙化防御……不过和没听一样，他很是不好意思的摇了摇头。
谷</span> “不应该啊……”邓明有些奇怪，但转瞬用看下级医生的目光扫了张友一眼，微微笑了笑，“钙化防御是一种罕见病，它是慢性肾脏病尤其透析严重致命的并发症。”
“……”张友无语。
“发病率特别低，大概在万分之一左右，省城估计进透析机的时间不久，一共都未必能做一万个患者，没见过也是正常，很正常。”
邓明很善解人意的帮着张友搬过来一把梯子，让他们顺着梯子下来。
“那是什么？”张友有些羞愧，但心中好奇大盛，继续询问。
肾内科的主任也凑过来，“邓主任，钙化防御是罕见病么？”
邓明点了点头，但没解释，只是说道，“等一下检查结果吧，先看看情况再说，毕竟不是确定诊断。”
很快，急诊化验检查回报。
血钙 2.29 mmol/l，血磷 1.68 mmol/l，PTH686.7pg/ml，超敏 C 反应蛋白 24.2 mg/l。
“差不多，叫个B超看一眼。”周从文小声和自家老板交流。
“嗯。”黄老应了一声。
“冯主任，叫个床旁B超吧。”周从文和肾内科主任说道。
“查哪？”冯主任完全不知道叫床旁B超的意义。
“甲状腺。”
“！！！”
“！！！”
“！！！”
三名主任一头叹号。
本来患者是入院检查发现肺脏多发高密度影，找呼吸、胸外会诊排除恶性肿瘤。
可黄老一来，先是查血钙、血磷，又要查甲状腺，这是怎么个道理。
“患者极有可能甲状旁腺异常增生，属于继发性质的。”周从文简单解释，“看看增生的明显不，再排查一下是不是需要手术治疗。”
肾内科崔主任用眼神招呼手下住院总去打电话，随后亲切的看着周从文和黄老。
周从文轻轻咳嗽了一声，“我来简单讲一下，您看好么，老板。”
黄老没说话，只是点了点头。
周从文诊断学的功底很深，虽然听起来很让人觉得诧异，但这是事实。
“钙化防御是罕见病，具体作用机理还不明确。
它是慢性肾脏病尤其透析严重致命的并发症。据国外文献报道在透析人群中钙化防御发病率为万分之一左右，如果不及时救治，1年内死亡率在45%—80%，败血症是导致死亡的主要原因。”
“钙化防御是由于微小动脉钙化和真皮及皮下脂肪组织中血栓形成导致极度疼痛的缺血性皮肤及软组织病变，多发于皮下组织，也可发生于内脏如肺、脑、眼等器官的中、小动脉。”
“患者的皮肤破溃、紫斑，表面覆盖黑色焦痂，半月前皮损处出现疼痛伴瘙痒，疼痛持续时间及频率进行性增加。”
“血钙 2.29 mmol/l，血磷 1.68 mmol/l，PTH686.7pg/ml，超敏 C 反应蛋白 24.2 mg/，这些都提示是罕见的钙化防御。
要是做全身骨扫描的话，就能看见患者双小腿皮肤不均匀性局部增厚、钙化，小腿血管线样钙化影。”
看着周从文侃侃而谈，张友愈发迷茫。
一个肾内科透析患者的罕见病，你个心胸外科的医生知道那么多干什么？
“张主任，一会的病历我是给您撕碎了吃还是您准备整本一口吞进去？”唐主任听明白后，在张友耳边小声问道。
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