894.并发症

　　周方远听从爷爷的安排，叫上老爸老妈一起，爸四爷爷家的三姑也一并拉着离开。

　　三姑哭哭啼啼的，在场十数人里面，就数她哭得凶。也是，她的父亲的了脑梗，作为女儿的，难过是正常的，但哭成她这个样子的也少见，俩眼睛都快成眼泡了。

　　其实你要说脑梗，包括心梗，其实像是四爷爷现在的状况，甚至是周方远亲爷爷未来的情况，都不能算是严重。

　　说一些简单的，和周方远有过切身关系的病例。

　　首先是他的爷爷，亲爷爷，最初是脑梗，本来每天早晨出去锻炼，雷打不动，刮风下雨不停，天天去家附近公园打几趟太极拳的老爷子，在前世的几年后，突然有一天起床，感觉头晕目眩，站也站不住了，头昏，恶心，连迈步都做不到，整个人一瞬之间就感觉不行的样子。然后家里人连忙就把老爷子送去最近的北桐市三医院，作为地方三甲综合医院，三医院的实力是相当可以的。

　　去了一检查，脑梗！

　　得了，住院吧，吃药吧，各种溶血栓的，疏通血管的药，可着劲的上就对了。

　　脑梗算是对付过去了吧，结果过了没多久，老爷子又心梗了，又去了医院，这一次更痛快，直接做了支架。周方远对这个不了解，一开始还以为多么吓人呢，周方远甚至担心老爷子的胸膛会被开刀。可后来才知道，哪有那么麻烦啊，直接在手腕上开个小口字，然后把支架顺着血管送进去。

　　说白了，就是一个很小的手术。

　　而且预后方面，无论是心梗还是脑梗，周方远的爷爷表现得俄也都很不错，老爷子该吃吃该喝喝，就是稍微比以前控制了一些，像是高热量高脂肪的，不太敢吃了，其他的基本上没变化。要说对老爷子身体影响最多的，可能还是要数高血压了。高血压这东西才是影响老年人健康的真正俄罪魁祸首。

　　高血压一般是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

　　高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。

　　血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。

　　高血压的症状亦是因人而异的。

　　早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。

　　当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

　　继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性，所以这个姑且不在今天的讨论范围内。

　　周方远身边还有其他的患病者，比如说他的二叔，亲二叔，就赶在前世他即将重生前的那段日子，突然得了心梗。也是，一开始感觉有些不舒服，然后那会儿正好周方远的奶奶先一步做了支架手术，二叔去照顾奶奶的时候顺便检查一下，大夫一看，得，也是心脏不合适，那就顺便做了呗。后续保养如何，周方远就不知道了，因为他已经重生了。不过考虑到爷爷多年的心梗脑梗经验，想来也不会有什么问题。

　　换句话说，只是单纯的心梗或者脑梗，维持是很简单的，保养也不难。难就难在各种其他的并发症上，尤其是老年人，这个更是麻烦。

　　而要说并发症厉害的疾病，就不得不说糖尿病。

　　周方远奶奶的妹妹，也就是周方远的姑奶奶，就是多年的糖尿病患者。

　　所谓糖尿病，就是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

　　糖尿病分两种，但不论是1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

　　进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。

　　糖尿病本身，其实并不可怕，当然也不能说完全不可怕啊，那就有些过分了。

　　用一句话来简单形容，人的身体呢，体内糖分是有一个固定区间的，就是上至多少多少，下至多少多少的这么个意思。一般人呢，比如说这顿饭多吃了点填东西，血糖这会儿肯定就升高了。于是体内的胰岛素出动，开始分解这些糖分，直到糖分进入安全期间，相对应的，如果糖低了，身体也有办法让血糖控制在合适的区域内。

　　而一旦人得了糖尿病，那上下的门槛就等于是消失了。这时候再吃东西，血糖的上下浮动，就再也不会那么容易就能控制住。一般糖尿病人在吃饭前打针什么的，目的就是为了控制血糖不让其上升，可话说回来，就算上升，短时间内也是没关系。只要血糖不是长期处于高段位，不诱发酮体就可以。反之，血糖低，确实有时候会要人命。

　　如果血糖突然降低，很容易诱发休克昏迷等现象，进一步就可能造成器官的衰竭等等，简而言之，得了糖尿病，如果不考虑并发症的话，最大的麻烦就是血糖上下的阀门消失不见，尤其是低血糖的关卡，因为阀门不见了，所以血糖如果要低下去的话，也是很容易就能降低的，然后就可能导致猝死，这个是真的恐怖。

　　至于说并发症，那就真的多了。

　　周方远以前就见过不少，比如说有糖尿病人不小心胳膊或者腿受伤了，如果是一般人，伤口过个两三天可能就恢复了啊，就算是大伤口，最多有个一星期十天的也就差不多了。糖尿病人却不同，就算只是一个一厘米的小伤口，却总也是迟迟无法恢复。因为什么呢？很简单，因为糖高。伤口处进入了细菌，细菌通过吞噬血液内的糖分，迅速生长，以至于体内的白细胞居然短时间内无法将其杀灭，然后双方开始相互抗衡，暴露的伤口会迎来更多的细菌，细菌越来越多，渐渐的人体自身的免疫系统已经压制不住，结果伤口不断扩大，发炎……因此而截肢的人，周方远没见过，但他听说是有的。

　　再有比如说糖尿病肾病，这也是糖尿病一个很主要的并发症，而且是一种非常厉害的病症。

　　糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

　　根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，糖尿病肾病可以分为以下五期：

　　第一期，肾小球高滤过和肾脏肥大期。这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。

　　第二期，正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。

　　第三期，早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min  从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

　　第四期，临床糖尿病肾病期。病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入第四期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。

　　最后，第五期，终末期肾衰竭。GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗，到了这个程度，这个人的肾，也就可以宣告完蛋了。

　　当然了，以上分期主要基于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。

　　蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍，同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。

　　糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比，其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

　　总之，还是那句话，糖尿病不可怕，并发症才厉害。

　　心梗，脑梗也是如此，后续保养都不算难，病灶本身也并非是那种立刻就能要人命的病，但怕就怕并发症，以及后续保养的效果，保养好了，并没有并发症，那自然是最好了。否则只要这两面有一方弄得不好，其结果，恐怕都会让人很难承受。

　　……

　　汽车驶入别墅，刚刚挺稳，姑姑就过来，将三姑给接了过去。

　　“爷爷在书房，让你回来就过去。”

　　姑姑说道，而且明显是对周方远说的。

　　“好。”

　　周方远点点头，关好车门，直接上楼。他的父母留在了一楼，和姑姑一起，安抚三姑。

　　周方远这边，上到二楼，推开书房门，进入其中，然后迎接他的便是爷爷的一句话。

　　“我想把你四爷爷接过来一起住。”


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