第八章 【直肠切除】

　　【倡导核心价值观，弘扬社会主旋律】

　　【富强、民主、文明、和谐、自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善】

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　　景夜将之前的检查结果在脑海里迅速缕了一遍。

　　下丘脑错构瘤为脑转移瘤，恶性，有遗传性，伴有脑水肿，但并不是原灶。

　　腹膜后肿瘤疑似原发病灶，恶性，有遗传因子，伴有大面积息肉，呈两厘米以外近齿状线，排除ESD，距肛缘5.6cm，优先考虑直肠癌根治术，经腹会阴联合切除术。

　　黑斑息肉综合征有遗传性，恶性，位于直肠平滑肌，未见肠套叠和肠梗阻，但已发展成晚期，排除COX-2抑制剂塞来昔布药物抑制，优先考虑根治性造瘘术，直肠全系膜切除术。

　　景夜知道，自己面临的情况很是复杂，需要依次对症下药。

　　虽然腹膜后肿瘤和黑斑息肉看起来是同一个位置，但黑斑息肉已经接近谷道，所以景夜优先选择进行直肠全系膜切除术。

　　早在以往对于直肠的治疗，就有了直肠内拖回术，有了经自然孔道内镜术，又有了谷道内镜下直肠显微根治术，直到13年，直肠全系膜切除术才正式问世。

　　由于直肠全系膜切除术的出现，比起传统的手术，要有更多的优点，比如保肛，避免了钳夹，结扎的方式，有利于骨盆神经丛的保护，这让医院的手术成功性大大的提高，成功的病例分布各地，直接引起了国外的高度重视以及学习。

　　“看来景夜要开始了，也不知道他能不能完成。”

　　“谁知道呢，反正这个患者已经罹患很多晚期肿瘤，不管是谁进行手术，其结果都是活不到明天。”

　　“怎么回事？怎么就景夜一个人在手术室里？其他人呢？不要护士吗？”

　　“给他派两个护士过去吧。”

　　说着，沙渡金就招呼着急诊科的人，招呼了两名护士走了过去。

　　此时，景夜的脸颊已然有了些许汗珠滑落。

　　在牵引钩的蔓延下，术野更加广阔，消过毒的蚊式止血钳，手术镊，手术剪，拆线剪，吸引器在旁边随时准备更换。

　　游离直肠周围间隙的顺序和腹腔镜手术一样，先是打开骶前疏松结缔组织。

　　景夜率先切开皮肤，手术刀在开始在患者的骶前间隙中进行锐性分离，大片的血液顷刻间染红了周遭。

　　先是从左侧游离乙状结肠，立即解剖出肠系膜下静脉，分别距主动脉和脾静脉1cm处结扎肠系膜下动静脉，迅速完成淋巴结清扫。

　　尽管景夜是第一次进行这么重要的手术，但凭借着多年解剖癞蛤蟆的经验，他心神镇定继续进行分离，并同时让盆筋膜脏层完好如初，避免患者其他部位受到不必要的损害。

　　至于为什么小白鼠的试验很少，完全是因为在医学院的时候，和景夜一组的女生喜欢拿可爱的小白鼠做实验，长相有点丑陋渗人的癞蛤蟆就自然而然的归属于景夜，同时女生还不忘记说一声谢谢，你是好人，这让景夜有了一种名利双收的美妙错觉。

　　“手术开始了，我倒要看看景夜这个小子能不能完成这场手术。”

　　“这个位置进行手术风险极高，毕竟肿瘤位于比较深邃的地方，虽然我们医院里有很多经验老手，但是很显然，年纪大的人即便经验很是丰富，可是对于视力这方面，却远远没有年轻人好。”

　　“你说的也对，但是年轻医生也有手术经历不丰富的缺点啊，更何况他还只是一个规培生，很有可能一不小心，他的手术刀就会触碰到患者的正常区域，这样一来，受伤的还是患者，患者知道了，肯定会给我们医院造成不必要的麻烦。”

　　“但是你看景夜的手，没有丝毫的颤抖，这说明他在轮转之前，就已经做足了功课，所以你可别小看现在的年轻人啊，正所谓人外有人，天外有天，长江后浪推前浪，一代更比一代强。”

　　“呵呵，这只是刚刚开始而已，好戏还在后面呢，越是到后面，就越是考验一个医生的综合实力，就连急诊科的主任医师面对这样集齐三大肿瘤的患者都不敢保证百分之一百的不出任何差池，所以区区一个规培生，能有什么厉害的。”

　　虽然大家的嘴上各抒己见，议论纷纷，但是大家的眼睛却是很共鸣，纷纷聚集在了景夜的身上。

　　只见景夜在直视下立即换成手术剪，沿着患者的盆腔脏层，壁层筋膜之间将左右腹下的神经内侧脏层筋膜，恶性肿瘤以及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，脏层筋膜的完整性依旧达到了百分之百。

　　同时景夜在处理直肠侧韧带的时候尽量靠近盆壁锐性分离，尽量避免钳夹结扎，这样可以让盆筋膜避免损伤，从而保护自主神经丛。

　　“看来现在的年轻人，可真是了不得啊！锐性分离看起来只是一个小小的步骤，但是我都不怎么会，毕竟这种手术太少了，在这里两年了，我也才做过七八次。”其中一名急诊的住院医师感叹着。

　　“是啊，这个小步骤我都练习了几百遍呢，可是呢，我一手术还是不稳，依旧会一不小心让其他位置遭受到创伤，就是因为这样，那些患者还骂我，唉，说起来都是辛酸泪啊。”

　　“真是没有想到，这个景夜第一次做锐性分离，其熟练度竟然达到了如此高水平的地步了，难道……他之前在医学院的时候，已经有大师级别的人物传授给他这门功课了？”

　　“谁知道呢，估计看着他的手法很是熟练的样子，我觉得也有可能是自学成才，如果是这样的话，那么只能说我们江南医院里，五百年里终于难得一见出现一次医学界的传奇天才了。”

　　感叹的同时，大家的目光又看到景夜将气体压力装置设置为10mmHg左右，而后又开始在直肠腔内距离肿瘤下缘2cm处行荷包缝合，而后掀开荷包皱褶外缘全层，冰凉的刀刃刹那间，直接切开直肠。

　　直肠瞬间一分为二，刀刃进入骶前间隙，而这个时候锐性分离其实已经完成的差不多了。

　　景夜喘了口气，没有歇息，继续进行手术，游离直肠侧韧带之后，开始进行分离直肠前壁，再打开腹膜返折进入腹腔，刀锋游刃有余。

　　经谷道逆行结扎肠系膜下动静脉，并游离乙状结肠。最后将直肠从谷道拖出，直视下切除大面积息肉标本，并与直肠乙状结肠互相吻合。

　　直肠进行离断后，再用生理盐水冲洗盆腔，直肠，充分洗净远侧直肠谷道内的便渣与脱落癌细胞。

　　做完这些后，下一步就是使用吻合器进行吻合了，吻合器缝合快速，简单便捷，而且精准度极高，极受医生推崇，身受患者喜爱。

　　但景夜决定，进行手工吻合。


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