第一百零六章 误诊？不存在的！

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　　很快三人就来到了患者的病房。

　　严振荣进行一番简单的检查之后，眉头皱成了一团，病情的确有些复杂。头疼，但是检查头颅CT没有异常！

　　病人除了头疼就是有恶心不适，并没有其它比较明显的症状！至于病史也只有高血压而已。

　　单单根据这两点去判断她到底得了什么病，难度较高。

　　你总不能给她来一个大检查吧？什么都检查一遍！这是不可能的。不但浪费患者的钱，检查起来也麻烦。

　　如果每个病人一进院你就一大堆检查，会被投诉的。

　　“主任，您怎么看？”戚继程小心翼翼的问道。

　　“病情有些复杂，让我想想该做什么样的检查能比较准确的检查出问题来。”严振荣根据自己的多年临床经验，开始仔细的分析起来。

　　站在旁边的阮彬有些忍不住开口道：“不如先给病人检查一个心电图看看？”

　　“心电图？”忽然严振荣的双眼一亮。

　　“你怀疑是心脏方面的疾病？”戚继程看了阮彬一眼，脸色有些不愉。他知道这个阮彬是来给他们急诊科上课的。

　　但是现在是他们院内的病人，你一个外院的医生不应该发表自己的看法。除非有主任开口！

　　“对，我怀疑是急性心肌梗死！”阮彬淡淡的道。

　　这句话一出，严振荣陷入了沉思。

　　但戚继程却是鄙视道：“不可能是急性心肌梗死！急性心肌梗死的症状大多数都是压榨性胸疼、伴出汗、还有一种恐慌和濒死感。但是病人无心慌和胸疼的症状，神志清醒，只是脑袋疼。怎么会是心肌梗死呢？”

　　他意思很明显，脑袋疼怎么和心肌梗死有什么关联？再说了就算是怀疑是心肌梗死，但是病人表现出来的症状也不像心肌梗死啊！

　　他觉得眼前的这个阮彬虽然在院前REBOA做出了国内首例，很牛叉！但对方终究只是一个住院医生。在其它临床经验上面完全就是一个小菜鸟。

　　不过此时严振荣倒是有些兴致的道：“阮医生，你说说你的看法。”

　　“大部分急性心肌梗死患者都主诉有胸骨中上段剧烈的、压榨样的疼痛，而且往往放射至左上肢、颈部。但当出现一些不典型的症状，如消化不良、不常见部位的疼痛频躁和精神状余改变等情况时，心肌梗死的诊断将会变得困难。”

　　“这患者为老年女性，可对心肌梗死所致胸痛不如年轻患者敏感，所以我觉得先做一个心电图看看再说。”阮彬模棱两可的道。

　　至于急性心肌梗死为何会头痛？他可不知道啊！反正全科诊断术上面是显示患者是心肌梗死和高血压的！

　　其实他也想继续装逼下去，可是脑子里没存货了。

　　“哈哈……我非常赞同阮医生你的猜测和看法，其实临床上往往会出现非典型的患者症状，遇到这种病人，诊断起来就非常的困难！我三年前也遇到过类似的一个病人，对方也是头疼，但是最终的结果是心肌梗死！”严振荣一脸回忆道。

　　“由于心脏缺乏传递触觉信号的神经纤维，并且来自内脏和躯体组织的痛觉神经纤维在中枢神经系统内有共同的传导通路，所以中枢常将由内脏组织传入的疼痛误认为来自躯体组织，这就是牵涉痛常是心脏疼痛表现方式的原因。”

　　“心肌梗死以头痛为主，合并其他症状的患者较少，而以头痛为唯一症状的患者更是罕见。”

　　“我当初分析原因该患者心肌梗死后心脏的刺激传到颈交感神经节，并经丘脑传至大脑皮层，而中枢误认为是头部传入所致。该患者心肌梗死发生后，心搏出量突然减少，血压急骤下降，脑血流量减少，引起反射性脑血管痉挛，导致脑组织缺血缺氧；同时脑血流量减少，又引起颅内压明显降低，使脑膜受牵拉因而引起头痛！”

　　“对，我也是这样子认为的！”阮彬脸不红气不喘的蹭了一波科普热度。

　　不过心中却是对这个严振荣很是敬佩，不愧是急诊科的大主任啊，临床经验果然丰富，估计就算他不提醒，这个严振荣用不了多久也会想到检查一个心电图看看的。

　　此时，旁边的戚继程都傻眼了！

　　他万万没有想到主任竟然会认同阮彬的看法，而且还遇到过类似的患者？

　　如果等下做心电图出来是真的心肌梗死，那么这可是头痛为唯一症状的罕见患者啊！

　　“主任，那现在就去做一个心电图？”戚继程有些老脸一红的道。

　　如果心电图显示真的是心肌梗死，岂不是他狠狠被打脸，被一个外院的住院医生给撂倒了吗？

　　人家的临床竟然比他一个主治医生还牛叉？

　　“做，立马做！”

　　很快，心电图的结果就出来了——急性广泛前壁高侧壁心肌梗死！

　　“没有想到，三年之后，我再次遇到这种非典型临床表现的心肌梗死患者，戚医生，好好记住，这可是宝贵的临床经验啊！这种病人很容易误诊的。目前心电图已经是各医院的标配，我是非常建议将心电图作为就诊患者的常规检查，并详细询问有无冠心病的危险因素，必要时行心肌损害标志物检查，提高急性心肌梗死的诊断率。可惜~有时候病人和家属很反对这种‘多余’的检查。”严振荣叹了口气。

　　就拿你肚子疼来说，很有可能是肠扭转，也可能是急性肠胃炎，如果你不做检查，最后如果真的是肠扭转，最后肠坏死得做手术。

　　但是你也不可能单单因为一个肚子疼就拉病人去做各种CT检查吧？病人或者家属会觉得你是坑钱的吧？

　　医闹不多才怪！

　　所以这年头做医生很难，除非你技术好，临床经验丰富，一看就准。

　　但是医生也不是神不是？

　　总有看走眼的时候。

　　车上，严振荣送阮彬回去。

　　“阮医生，没有想到你临床经验如此丰富，真的是厉害啊。”严振荣忍不住夸奖。说实话他也没有想到阮彬的临床经验竟然和他不相上下。

　　“咳咳……”阮彬心中一阵暗笑，我哪里能和大主任的临床经验比啊？都是开挂的！


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