【2957】最难的地方

　　孩子的姥姥坦言：“那真是说不清楚了，他是不是上外面哪儿玩的时候，有没有吃陌生人给吃的东西。”

　　孩子自己回答不出来，只能是长辈们猜猜猜了。

　　不管怎样，给孩子治疗要紧。

　　对于做手术取虫的事儿，家属们一方面是想都不用想，希望早点把虫子拿出来，另一方面想到要在孩子脑袋上动刀，终会有些顾虑，问问这手术怎么做的，会不会影响到孩子的脑子。

　　在这点上，首先这神经外科手术跟其它外科一样在医学发展这条路上早就尽可能采取微创路径了。

　　取虫这个事儿，是无需在人脑袋上开大刀的，即不太可能说把人的头骨取掉一大块来做脑部手术。

　　谢婉莹简单先给家属讲下神经外科的微创手术一般流程：“打个孔，只需要打个一元硬币大小左右的孔。我们事前会给他再做下手术定位，确定开孔位置，利用手术的导航系统，确定虫体在哪儿后直接器械进去里头把虫子夹出来。”

　　人脑，是在头颅骨里头，除了脑室以外好比密密麻麻的豆腐块填塞满。

　　在这样的情形下，把头骨大块大块拿掉暴露豆腐块表面，意义显得不是很大了。因为胸腹部手术切口扩大是拓展术野，方便医生看里头也有时候方便医生的手直接进去翻脏器。脑组织的紧密感，注定医生是没法徒手进去做手术的额，只能用器械，

　　所以在神经外科手术的场景里头，通常可见的是医生的手拿器械好比在豆腐块里头小心翼翼地翻找出异物进行夹取或切割。

　　从上面可以看出，神经外科拿不拿掉大块骨头对部分手术来说是没区别的，微创手术变成优越性很高成为神经外科手术的首选。

　　微创手术最难的地方在哪里呢？我们从之前其它科的微创手术可以知道，微创手术最难的地方在于盲视。为此，胸腹部微创是采取腔镜的方式，借用装有摄像头的医学仪器在人体内游走，变成医生的眼睛来做这个手术。

　　腔镜可行的前提，原理借鉴心胸外科手术中需要塌肺的操作，充分说明这样的手术需要人体内有给仪器操作的空间。

　　脑组织如豆腐块挤成一团塞满了空间，是不可能变出个大空间放胸腔镜腹腔镜在里头游走的。除了脑室这个结构比较特殊有空间给医生来利用，可以用到上回我们说的内镜脑室镜来做手术。

　　如何解决神经外科微创手术的盲视问题，这要说到谢同学厉害的三维计算大脑了，实际上和神经外科三维导航系统具有微妙性的雷同。

　　把患者术前各项头颅影像学检查拿出来，包括ct片磁共振等等，输入计算机通过软件形成患者的脑部三维立体图像。医生通过这个三维立体成像对照患者的头部确定患者病灶大概的位置，计算出从大脑表面哪里进去手术路径为最短最妙，再在患者头部表面画出手术切口。


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