【911】努力地保住

　　像水豆腐一样碎裂的脾脏。谢婉莹回想起了陶师兄给外科生们出的考题，现实中的手术场景比陶师兄的考题严峻得多，现在这种脾脏不是她几根针可以重新缝合起来。

　　三四级的脾脏破裂，只能是脾脏全切。

　　连同脾门在内整个脾脏切掉的话，考虑到患儿的幼龄以及未来的成长空间，医生需要更加慎重考虑下。

　　谢婉莹记起自己和文贵说的话，虽然她和家属说得很理智，但是感情上一样不太忍心。

　　“聂老师。患儿的OPSI很高的，比成年人高，可能是因为脾脏全部切除的关系。如果保留脾的话，对患儿意义更大。脾脏不止有储血，对孩子来说还有一段时间的造血功能和不可代替的免疫功能，以及未来的抗肿瘤功能。”谢婉莹说完这些话，也知道给老师的考虑只有这一点时间了。现在只能是看老师怎么决断了。老师的经验比她足，相信是可以做出对患儿最好的选择的。

　　全切是一了百了，如果保脾，这种情况要保脾的话只能做自体脾组织移植术。自体脾组织移植的话，最大的问题是在术后上。

　　患儿比成人更需要注意留意OPSI没错，但是自体脾组织移植一样会有坏死感染风险。而且，需要术后长时间的动态观察患儿有没有恢复脾功能，这个需要专业的医生盯着了。

　　倘若病人是在他们自己医院做的手术，一切后续好说。现在不是，能不能保准这个患儿后续这些治疗有专业医生负责，不好说。县医院这个条件，他今晚亲眼见到是什么情况了。

　　考虑到这些，聂加敏是在术前时已经有过决定，如果不能解决这个问题只能全切。

　　没想到的是对面的学生突然给他提了这个。

　　“你没有考虑到其它问题吗？”聂加敏故意问问她了。因为他知道了她有实力，所以希望能引导她以后作为医生考虑更加周到细致。

　　“聂老师。”谢婉莹配合老师的手操作没停下。师生配合是要把脾蒂游离出来，无论是否脾自体组织移植都是要做这一步。一面她继续说道：“如果是术后的问题，我个人认为不需要太过担心。这里离首都并不远，让他们来国协继续后续治疗是可以的。”

　　看来她知道他顾虑的是什么，国内病人如何转院能否术后转院他是不太清楚，问：“你认为她可以转去国协吗？”

　　“她是车祸患者，医药费是肇事司机要支付的。”

　　国内病人能不能转院第一标准是看钱够不够。聂加敏听懂了她的话，给她说：“国外要看保险。”

　　可能聂老师听到钱被触动了，深有感受，和她交流起国外的情况了。

　　阻碍的门槛解决，接下来给患儿做脾自体组织移植。三把血管钳夹贴紧脾门的脾蒂，切开近脾的两把止血钳中间的脾蒂，把断开了带血管钳的脾脏放到了体外4摄氏度配好的平衡液中。

　　先双重结扎脾蒂的血管，充分止血，血终于不再像喷泉一样涌了。探查腹腔没有其它器官破裂出血。患儿血压稳定下来。


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