第1515章
阿奇霉素的确通过肝脏代谢，因此对病人的肝脏功能提出了较高的要求。
但病人肝移植术后恢复得还算是不错，还不至于连阿奇霉素都用不了。
其次，冒着风险再度改变免疫抑制剂的使用剂量，虽说没有全线停用这么夸张，但仅仅靠调控环孢素的剂量，控制CD4+ T 细胞的数量……恢复这么一点免疫功能有什么用处？
这跟往汹涌的火灾中泼洒一瓢水没有分别。
换言之，用不用阿奇霉素，涉及到两个问题。
一是代价，另一个是收益。
只要后者能超出前者，就没有判阿奇霉素错误的道理。
……
柳寺等人眉头紧锁，目光都望向主评委，等待着答案。
后者似乎也看出了大部分人的疑惑。
他忍不住往临医的方向看了一眼……说实话，他们没料到真有人能给出这个答案。
即便有，也应该是协和、华西的医生。
谁也没有想到这一届竟然又杀出了一匹黑马，又是临医，又跟许秋有千丝万缕的联系。
施怜、江麦、杨钰恩……这一位位参赛者，无一不是跟在许秋门下学习的医生。
换言之，这是许秋培养出来的队伍。
而且这一支队伍真的把协和等顶尖强院给比下去了！
主评委眼神复杂，他收回目光，克制住心底的吃惊说道：
“先说为什么不用阿奇霉素……
事实上，该病人的诊断医院经过专家会诊讨论后，得出的就是以阿奇霉素为主的治疗方案，即阿奇霉素联合大蒜素！
这一疗法一共持续了一周时间，病人的腹泻也确实改善了……”
听到这里，柳寺等人缓缓点头。
主评委继续道：“然而，病人的肝肾功能再度恶化，院方不得已重新启用CRRT治疗。
等到了第十天的时候，病人的谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶都升到了一个难以想象的告高值……病人出现了隐孢子虫逆行胆道感染！”
说完这一段，柳寺等人霍然抬起了头，神色中带着凝重，还有一丝后怕。
病人的肝功能不是已经恢复得差不多了，竟然还不能耐受阿奇霉素？！
而且，后续谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶升高，直接意味着抗隐孢子虫治疗方案全面溃败……问题出在哪儿！
主评委没有直接给出回答，而是道：“为什么不能用阿奇霉素暂时按下不表，后续院方更换了用药方案……因为患者家属从海外代购的硝唑尼特到了。
先说硝唑尼特的用药指南。
虽说该药不推荐免疫缺陷人群使用，但这一条是基于病人本身不具备正常的免疫功能提出的。
但病人却很特殊，他是人为干预的免疫缺陷，免疫功能可逆！
而硝唑尼特之所以需要在具备免疫功能的人群中使用，正是因为药物生效需要借助免疫细胞本身对抗隐孢子虫的增幅作用……
说的直白一点，免疫功能是硝唑尼特药效的放大镜！”
放大镜……
这几个字一出，柳寺等人脸上终于出现了错愕的神色。
他们此前的思路都是免疫功能直接对抗隐孢子虫感染。
因此，认为更换免疫抑制剂，小幅度调整免疫细胞数量没什么大用。
但，如果免疫细胞充当的是放大镜的作用呢？
硝唑尼特是隐孢子虫感染的特效药，其治疗作用相当显著，用数字来量化的话，大概是一万。
此前柳寺等人认为是免疫细胞直接对抗，方案的治疗作用自然是加法，一万加一，也仅仅是一万零一而已。
但如果是放大镜的作用，那用的应该是乘法。
哪怕只能增幅零点一，对于本就极大的基数而言，带来的效果提升也是相当惊人的……硝唑尼特的杀虫作用会在放大倍数下超出想象！
主评委说完，话音一转，又道：“回到最初的问题，为什么不能用阿奇霉素……
因为对于该病人来说，除了控制感染，还需要遏制隐孢子虫的繁殖。
阿奇霉素能做到前者，因此症状能缓解。
但它进一步加剧了肝肾的负担，让病人本就脆弱的免疫系统更加不堪，隐孢子虫获得了绝佳的生长与繁殖环境，反而更加猖獗。
而大蒜素没法压制住近乎疯狂的隐孢子虫感染。
唯一能同时完成抗感染，又摧毁隐孢子虫生长环境的，只有硝唑尼特。”
说完后，主评委扫了一眼全场，柳寺、史丰等人已经呆愣在原地，似乎无法接受这样的事实。
他们的诊断思维其实已经非常成熟，甚至和医院专家组多次会诊后得到的答案一模一样。
这足以说明他们的天赋。
但，顶尖的医生，却不只是缜密的诊断逻辑，不只是对药物循规蹈矩的应用，更需要灵性，需要对病人个体化的治疗微调！
这一点，目前只有临医一个团队做到了。
“顺带一提。”
趁着大会场寂静无声，主评委补充道：“换成硝唑尼特后，病人的情况迅速好转，两天后肝肾功能就已经开始恢复，九天后停用CRRT，十三天的时候脱离了呼吸机。
仅仅用时两周，病人粪便抗酸染色总就已经找不到隐孢子虫了。”
这个病例，已经堪称临床医学界的奇迹。
而且想要复刻也几乎做不到了。
一是很难碰到隐孢子虫感染的病人，更何况是这么严重的了。
其次，这位病人光是在ICU就住了近一个月，前前后后总花费已经达到百万级别，最终的特效药硝唑尼特更是海外购入。
光是这个经济条件，就是绝大部分人无法企及的。
诸多专家都差点失误，换到其他医院，病人基本上只有死路一条……
……
下午两点多，第二轮考核终于结束。
施怜脱离了前来攀谈的人群，找了个僻静的角落，哒哒哒地给许秋发去消息。
“老师，今天的比赛也结束啦，我们临医又是第一名！”
“……”
等待半晌，没有回信，施怜只得收起手机，这个时候老师估摸着又在手术台上了……突然觉得名刀大赛挺无聊的，真不如跟在老师身边做手术。
随着自家老师名气越来越大，如今来临医的病人也越发刁钻了，时不时就能碰到一些罕见的病例。
很多医生一辈子都不见得能听说一次的病例，在许秋这里不说随处可见，但也并不稀缺的。
而这，也是施怜等人能迅速成长的关键。
所谓的天赋，除非直接开挂，否则都比不上一遍又一遍地亲身经历。
更何况施怜等人本身就拥有着十足的医学才能。
……
此时，临医手术室。
休息间内，嗡嗡声响起。
巡回护士斜眼扫去，看到突然亮起的手机屏幕，原本平静的神色猛地一怔，瞳孔也随即收缩。
(https://www.lewenvuxs.com/4837/4837833/16244403.html)
缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌ｉ幋锝呅撻柛濠傛健閺屻劑寮村Δ鈧禍鎯ь渻閵堝骸浜滅紒缁樺笧濡叉劙骞掗幊宕囧枔閹风娀骞撻幒宥囩闂傚倸鍊烽懗鍓佸垝椤栫偛绀夐柨鏇炲€哥粈鍌涚箾閹寸偟顣茬€规洘鐓￠弻娑㈠焺閸忥附绮嶇粋宥呪堪閸喓鍘甸梺璇″瀻閸愵厼鐓橀梻浣筋嚙濞存碍绂嶉鍫濊摕闁挎繂顦粻濠氭煕濡ゅ啫浠滃┑顔芥礈缁辨挻鎷呴搹鐟扮闂佺儵鏅╅崹浼存偩閻戣棄纭€闁绘劕绉堕崰鎰缚椤忓牆绾ч柛顭戝枤娴滄牠姊婚崒姘偓鐑芥倿閿曞倸绠栭柛顐ｆ礀绾惧湱鎲搁弮鍫㈠祦闊洦绋掗弲鎼佹煥閻曞倹瀚�,闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴ｅГ閸ゅ嫰鏌涢幘鑼槮闁搞劍绻冮妵鍕冀椤愵澀绮剁紓浣插亾濠㈣泛顑嗛崣蹇斾繆閻愰鍤欏ù婊堢畺濮婃椽骞愭惔锝囩暭闂佺ǹ顑囬崑娑㈩敋閵夆晛绀嬫い鏍ㄦ皑閻も偓闂備礁澹婇悡鍫ュ磻閸涱厸鏋嶉悘鐐插⒔缁♀偓闂佹眹鍨藉ḿ褔鍩㈤崼鐔虹濞达絽鍟块崢鎯洪鍕庘晠鏌嶆潪鎷屽厡闁告ɑ妞藉娲传閸曨偅娈梺缁橆殔閿曨亪骞冮敓鐘冲亜闁稿繗鍋愰崢鍨箾鐎电ǹ甯堕柣掳鍔岄埥澶庮槻妞ゎ叀鍎婚¨渚€鏌涢悩鍐插摵妤犵偛鍟撮、姘跺焵椤掑嫬鏋侀柟鍓х帛閺呮悂鏌ㄩ悤鍌涘(闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴ｅГ閸ゅ嫰鏌ら崫銉︽毄濞寸姵姘ㄧ槐鎾诲磼濞嗘帒鍘＄紓渚囧櫘閸ㄨ泛鐣峰┑鍠棃宕橀妸銉т喊闂備礁鎼崯顐︽偋婵犲洤纾婚柕濞у懐锛滈柣搴秵閸嬪嫰顢氬⿰鍫熺厽閹兼惌鍠栨晶瀛樻叏婵犲懏顏犵紒杈ㄥ笒铻ｉ柛婵嗗濞兼捇姊绘担鍛婅础闁冲嘲鐗撳畷鎴﹀幢濞嗗繐鐏婇梺鍓插亖閸庤京绮堥崘鈹夸簻闁哄啫鍊瑰▍鏇㈡煕濞嗗繑顥㈡慨濠呮缁辨帒螣閼姐値妲梻浣呵归敃銈咃耿闁秴鐒垫い鎺嶈兌閸熸煡鏌熼崙銈嗗)闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴ｅГ閸ゅ嫰鏌涢锝嗙缂佺姷濞€閺岀喖宕滆鐢盯鏌涚€ｃ劌鈧繈寮婚弴鐔虹闁绘劦鍓氶悵鏃堟⒑閹肩偛濡奸柛濠傛健瀵鈽夐姀鐘电杸濡炪倖鎸炬慨浼村磻閻愮儤鈷戦柛鎾村絻娴滆棄霉濠婂簼閭€殿喖顭烽幃銏㈡偘閳ュ厖澹曢梺姹囧灮濞呫儳鎲撮崟顓ф祫濠电姴锕ょ€氥劍绂嶅⿰鍫熺厸闁搞儵顥撶弧鈧梺鍛婄箖濡炰粙寮婚悢鍝ョ懝闁割煈鍠栭‖鍫濐渻閵堝骸浜濈紒顔芥尭閻ｇ兘宕￠悙宥嗘閸┾偓妞ゆ帒瀚哥紞鏍ㄣ亜韫囨挾澧涢柍閿嬪灴閺屾稑鈹戦崱妤婁痪闂侀潻绲界紞濠囧蓟閺囥垹閱囬柣鏃偳归埀顒佸姍閺岀喖顢氶崱娆戠槇濡炪們鍨哄ú鐔煎极閸愵喖鐒垫い鎺戝閸婂嘲鈹戦悩鍙夊闁稿绲借灃闁挎棁妫勯婊堟煏閸℃鏆熺紒杈ㄥ浮婵℃悂鈥﹂幋婵囶唲婵＄偑鍊ゆ禍婊堝疮鐎涙ü绻嗛柟顖涘閻も偓濠殿喗锕╅崜姘跺磹閺囥垺鈷掑ù锝呮啞閹牓鏌熼搹顐㈠缂佺粯鐩崺鈧い鎺嶇贰濞堜粙鏌ｉ幇顓炵祷闁哄棴绲块埀顒冾潐濞叉牠濡剁粙娆惧殨闁圭虎鍠楅崑鍕煕濞戞ǚ鐪嬪ù鐘欏洦鈷掗柛灞剧懄缁佺増绻涙径瀣鐎规洘濞婇弫鍐磼濮橀硸鍞甸梻浣芥硶閸ｏ箓骞忛敓锟�.婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾惧鏌ｉ幇顒佹儓闁搞劌鍊块弻娑㈩敃閿濆棛顦ョ紓浣哄У濠㈡ǹ鐏冮梺鎸庣箓閹冲酣寮冲▎鎴犳／闁诡垎宀€鍚嬮梺鍝勭灱閸犳牠鐛崱姘兼Ь闂佸湱鏅繛鈧柡灞剧☉閳诲氦绠涢弴鐙€鍟嬮梻浣告惈閺堫剙煤閻旈鏆﹂柣鎾崇岸閺€浠嬫煙闁箑甯ㄩ柨鏇炲€归悡鐔兼煟閺傛寧鎲搁柟铏礈缁辨帡鎮╅搹顐㈢３闂佺粯渚楅崳锝咁嚕娴犲鈧牠濡烽妷鈺佸及濡炪們鍨洪〃濠囧春閳ь剚銇勯幒鎴濐仼闁绘帒鐏氶妵鍕箣閻愭彃濮㈤梺閫炲苯澧紒璇插€块幃楣冩倻閼恒儱浠洪梺鍛婄☉閿曘倝鍩€椤掑倸鍘撮柡宀嬬秮楠炲鎮欓妸褏绐楅梻浣告啞閿曘垻绮婚弽褜娼栭柧蹇撴贡绾惧吋鎱ㄥΔ鈧Λ娆撴偩閸洘鈷戠紓浣癸供濞堟梹淇婇锝囨噰妤犵偛鐗撴俊鎼佸煛娴ｅ搫鈧偤姊洪崘鍙夋儓闁哥喍鍗抽弫宥呪堪閸啿鎷洪梺鍛婄☉閿曪妇绮婚幘缁樺€垫慨妯煎帶婢ф挳鏌涢埡鍌滄创鐎殿噮鍣ｅ畷鎺戔堪閸滃啰搴婂┑锛勫亼閸婃牕螞娓氣偓瀹曟垿骞囬鐙€娴勫┑鐐村灦閸╁啴宕戦幘璇插瀭妞ゆ劧绲块崙锟犳煟鎼淬垹鍤柛姗€绠栭獮鎴﹀閻橆偅鏂€闁诲函缍嗘禍鐐核囬弶娆炬富闁靛牆妫欑€垫瑩鏌嶈閸撶喎鐣烽幋锕€绠婚悹鍥皺閸旓箓姊虹捄銊ユ珢闁瑰嚖鎷�,濠电姷鏁告慨鎾儉婢舵劕绾ч幖瀛樻尭娴滅偓淇婇妶鍕妽闁告瑥绻橀弻锝夊箣閿濆棭妫勭紒鐐劤椤兘寮婚敐鍛傜喖鎳￠妶鍐ㄤ沪闂備礁鎼鍡涙偋濡ゅ啯宕叉繛鎴欏灩缁狅絾绻涢崱妤冪濞寸姴銈稿娲传閸曨偒浠撮梺绋挎唉鐏忔瑩骞戦姀鐘闁靛繒濮烽鍝勨攽閻愬弶顥滅紒缁樺笚缁傛帡鎮℃惔妯绘杸闂佸疇妫勫Λ妤佺濠靛鐓ユ慨妯垮煐椤ュ棗顭块懜闈涘闁绘挻娲熼悡顐﹀炊閵娿劌顥濇繛瀛樼矊缂嶅﹪寮婚敓鐘插耿婵鐗愰埀顒€娼￠弻锛勪沪閻ｅ睗銉︺亜瑜岀欢姘跺蓟濞戙垹绠婚悗闈涙啞閸ｄ即鏌﹀Ο鑽ょ疄婵﹤顭峰畷濂告偄瀹勬澘绠繝鐢靛仦閸垶宕归崷顓犵焼闁告劏鏂傛禍婊堟煛閸愩劍鎼愬ù婊冪秺閺屾盯寮幘鍓佹殸濡炪値浜滈崯瀛樹繆閸洖骞㈡俊銈呭暕缁辨ɑ绻濈喊妯活潑闁稿瀚埀顒佸嚬閸樺墽鍒掔€ｎ亶鍚嬮柛鈩冨姇娴滄繈姊洪崨濠傚闁哄懏绻堝畷锝夊幢濞戞瑢鎷虹紓鍌欑劍钃辩紒鈧埀顒勬⒑缁嬪尅宸ユ繝鈧柆宥呯劦妞ゆ帊鑳堕崯鏌ユ煙閸戙倖瀚�
1秒记住乐文小说网：www.lewenvuxs.com。手机版阅读网址：m.lewenvuxs.com